Анализ на витамин D (25-OH): нормы, симптомы дефицита и что делать с результатами

Анализ витамин D показывает запасы этого жирорастворимого гормона в организме. Маркер 25-OH витамин D, или 25-гидроксивитамин D, отражает суммарное поступление из всех источников. Дефицит витамина D встречается у большинства взрослых россиян, поэтому витамин D норма знакома далеко не всем, кто его сдаёт. Разберём, как сдать анализ на витамин D, какие пороговые значения актуальны и что делать с результатами.

Что такое 25-OH витамин D и почему именно его измеряют

Витамин D. Это жирорастворимое соединение с гормональной природой. В организме оно не действует напрямую: сначала в печени из него образуется 25-гидроксивитамин D (кальцидиол, или 25(OH)D), а затем в почках из кальцидиола синтезируется активная форма, кальцитриол (1,25(OH)₂D). Именно кальцитриол взаимодействует с рецепторами в клетках, но измерять его в диагностических целях нецелесообразно.

Причина проста: уровень кальцитриола жёстко регулируется паратиреоидным гормоном (ПТГ) и при дефиците витамина D часто оказывается нормальным или даже повышенным, организм компенсирует нехватку запасов за счёт ускоренного производства активной формы. Результат такого анализа будет вводить в заблуждение. Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) прямо указывает: определение 1,25(OH)₂D для оценки обеспеченности организма витамином D не рекомендуется (уровень доказательности A II) [1].

25(OH)D, напротив, стабилен в крови: его период полувыведения составляет около 2–3 недель, и он отражает суммарный вклад всех источников, кожного синтеза под действием УФ-лучей, пищи и добавок. Именно поэтому в медицинской практике по всему миру для оценки статуса витамина D используют анализ на 25-OH витамин D [2].

Рецепторы к витамину D (VDR) обнаружены не только в костной ткани, но и в мышцах, иммунных клетках, мозге, клетках сердца и поджелудочной железы. Это объясняет, почему дефицит выходит далеко за рамки «кальциевой проблемы» и почему данный анализ стал одним из наиболее назначаемых в превентивной медицине.

Зачем сдавать анализ и кому он показан

Прежде всего важный контекст: Endocrine Society в обновлённом гайдлайне 2024 года прямо указал, что рутинное тестирование 25-OH витамина D не рекомендуется для здоровых взрослых любого возраста, включая людей с тёмной кожей и ожирением [3]. Аналогичной позиции придерживается РАЭ: массовый скрининг не оправдан, анализ назначается при наличии факторов риска [1].

Однако именно здесь кроется суть: большинство жителей России в зону риска попадают автоматически. Москва расположена на широте 55°45', Санкт-Петербург, на 59°57'. С ноября по март кожный синтез витамина D на такой широте практически отсутствует, а образ жизни большинства горожан, офисная работа, минимум времени на улице, усугубляет ситуацию круглый год.

По данным многоцентрового регистрового исследования (Суплотова и соавт., 10 регионов России), дефицит и недостаточность витамина D весной выявлялись у 84,2% участников, а осенью — у 62,4% (p < 0,00001) [4]. Закономерно: осенью показатели лучше — это накопленный за лето синтез; весной же они отражают зимний минимум, с которым организм прожил несколько месяцев.

Кому анализ на витамин D показан в первую очередь:

Анализ также даёт объективный ответ на вопрос, работают ли добавки, которые Вы уже принимаете.

На что обратить внимание: дефицит витамина D у людей старше 50 лет часто сочетается с дефицитом витамина B12, особенно у вегетарианцев и пациентов с заболеваниями ЖКТ. Имеет смысл проверять оба маркера в одной панели — это два самых распространённых дефицита в северных широтах.

Нормы 25-OH витамина D: что считать дефицитом, а что оптимумом

Здесь есть нюанс, который важно понять сразу: разные организации устанавливают разные пороги, и это не ошибка, а отражение различных подходов к интерпретации доказательной базы.

Перевод единиц: нг/мл × 2,496 = нмоль/л [1]

Ключевое расхождение, между IOM и РАЭ. IOM считает достаточным уровень ≥ 20 нг/мл, тогда как российские рекомендации и Endocrine Society 2011 года ориентируются на ≥ 30 нг/мл. Именно поэтому статистика дефицита в одной и той же популяции может сильно различаться в зависимости от выбранного порога.

В 2024 году Endocrine Society пересмотрел позицию и вовсе отказался устанавливать конкретные числовые пороги для профилактики заболеваний, признав доказательную базу для таких порогов недостаточной [3]. Российские лаборатории при этом продолжают указывать референсный интервал 30–100 нг/мл (75–250 нмоль/л), он соответствует позиции РАЭ.

Целевой диапазон при коррекции дефицита по РАЭ: 30–60 нг/мл (75–150 нмоль/л). Это зона, где польза для здоровья документально подтверждена, а риск передозировки минимален [1]. Уровень выше 150 нг/мл (375 нмоль/л) сопряжён с риском гиперкальциемии и нефрокальциноза. Это уже зона токсичности, которая достигается исключительно при бесконтрольном приёме высоких доз добавок [1].

Если Вы получили бланк с результатом анализа, обратите внимание на единицы измерения: российские лаборатории чаще указывают нг/мл, европейские, нмоль/л. Перевести просто: умножьте значение в нг/мл на 2,496.

Симптомы и риски дефицита витамина D

Кости и мышцы

Самые очевидные последствия дефицита связаны именно с костной и мышечной системами. При уровне ниже 10 нг/мл (25 нмоль/л) у взрослых возрастает риск остеомаляции, размягчения костной ткани, а также миопатии и вторичного гиперпаратиреоза, при котором организм начинает «вымывать» кальций из костей, чтобы поддерживать его нормальную концентрацию в крови. У детей тот же уровень грозит рахитом [1]. Адекватная обеспеченность витамином D (≥ 30 нг/мл) ассоциирована со снижением числа падений у пожилых на 20%, вероятнее всего, за счёт улучшения мышечной функции [1].

Здесь, однако, важно не переоценить возможности добавок. Масштабное РКИ VITAL (около 25 000 участников, D3 2000 МЕ/сут, наблюдение 5,3 года) показало, что приём витамина D не снижает риск переломов у взрослых, включая тех, у кого был диагностирован остеопороз или доказанный дефицит [5]. Схожий результат получило РКИ DO-HEALTH: среди 2157 участников старше 70 лет, принимавших D3 2000 МЕ/сут на протяжении трёх лет, значимого эффекта на костную плотность (aBMD) не наблюдалось. Небольшое улучшение зафиксировали только у тех, у кого исходный уровень свободного витамина D был очень низким [6]. Практический вывод: при установленном остеопорозе одни добавки витамина D не заменят специфических препаратов, вопрос лечения стоит обсудить с врачом.

Иммунитет и ОРВИ

Связь витамина D с иммунной защитой обсуждается давно, и свежие данные её частично подтверждают, но с оговорками. Мета-анализ 2024 года (PMC11323636) показал: при ежедневном приёме 400–1200 МЕ/сут частота ОРВИ снижалась значимо (RR 0,92; 95% ДИ 0,85–0,99). При болюсном, нерегулярном приёме эффект не выявлялся, суммарный RR составлял 0,99 [7]. Режим приёма оказался важнее дозы.

У детей картина похожа: по данным мета-анализа Fang et al. (Frontiers in Nutrition, 2023), добавки витамина D не снижали частоту ОРВИ. Исключением стал грипп A, высокие дозы снижали заболеваемость почти втрое (OR 0,39; 95% ДИ 0,26–0,59; p < 0,001) [8].

Сахарный диабет 2 типа

Эту связь проверяло крупное РКИ D2d: 2423 участника с предиабетом получали D3 4000 МЕ/сут около 2,5 лет. Результат, HR 0,88, p = 0,12, статистически не значимый. Примечательно, что около 80% участников имели достаточный уровень витамина D уже на старте, что могло сгладить любой возможный эффект [9]. Тем не менее Endocrine Society в рекомендациях 2024 года советует эмпирическую дотацию взрослым с высокорисковым предиабетом, взвешенная средняя доза по включённым в анализ исследованиям составила около 3500 МЕ/сут [3].

Сердечно-сосудистые заболевания

Данные крупных РКИ здесь однозначны. VITAL (NEJM, 2018) не выявил снижения частоты инфаркта миокарда, инсульта или смерти от ССЗ: HR 0,97 (95% ДИ 0,85–1,12) [11]. DO-HEALTH 2024 года подтвердил этот вывод в популяции пожилых: витамин D не снизил риск MACE (aHR 1,37; 95% ДИ 0,88–2,14) и не оказал влияния на артериальное давление [10].

Важная оговорка в пользу ежедневного приёма: мета-анализ 18 РКИ с участием более 57 000 человек показал, что регулярный приём витамина D всё же снижал общую смертность, даже если конкретные механизмы остаются предметом дискуссии [2].

Настроение и депрессия

Свежий мета-анализ с данными NHANES (PMC12150404, май 2025) зафиксировал: более высокий уровень именно витамина D3 в сыворотке связан со сниженной вероятностью депрессивных симптомов. Примечательно, что для витамина D2 ассоциация оказалась обратной, его более высокие уровни коррелировали с большей распространённостью депрессии [12]. Защитный эффект выражен прежде всего у пациентов с клинически подтверждённой депрессией, а не в общей популяции.

Наблюдательные исследования также фиксируют корреляцию дефицита витамина D с онкологическими и аутоиммунными заболеваниями, когнитивными нарушениями. Но здесь необходима честность: причинно-следственная связь для внескелетных эффектов не установлена [2]. Крупные РКИ раз за разом не подтверждают пользу, которую обещали наблюдательные данные. Это не значит, что поддерживать нормальный уровень D не нужно. Это значит, что добавки не панацея.

Если усталость не проходит: низкий витамин D — не единственная причина хронической усталости. Если симптомы сохраняются после коррекции D, нужно проверить ферритин (запасы железа). У женщин 30-45 лет совместный дефицит витамина D и ферритина встречается в 60% случаев и даёт почти идентичную картину: усталость, выпадение волос, снижение концентрации. Без проверки обоих маркеров диагноз остаётся неполным.

Как сдавать анализ на витамин D

Специальной подготовки этот анализ не требует. Сдавать строго натощак не нужно: жирорастворимые витамины не меняют концентрацию в крови после еды принципиально. Стандартная рекомендация, не есть за 2–4 часа до забора крови и не принимать добавки витамина D в день сдачи, чтобы избежать кратковременного пика.

Выбор сезона зависит от того, что именно Вы хотите узнать. Осень (сентябрь–ноябрь), лучшее время для оценки максимальной обеспеченности: летний синтез кожей суммируется, уровень близок к пику. Весна (март–апрель), напротив, показывает зимний минимум: именно то состояние, с которым организм прожил несколько месяцев практически без солнца [4]. Оба момента информативны, но по-разному.

Частота повторных анализов зависит от Вашей ситуации. При нормальном уровне достаточно сдавать раз в год. Если Вы начали принимать добавки для коррекции дефицита, контрольный анализ стоит сделать через 8–12 недель, именно столько нужно, чтобы уровень вышел на новое плато. Дальше, на поддерживающих дозах, достаточно проверять показатель каждые 6–12 месяцев [1].

Что делать, если витамин D низкий

D3 или D2?

Первый вопрос, который возникает после получения результата с низким уровнем: какой препарат выбрать. Ответ, подкреплённый данными, однозначен в пользу колекальциферола (D3).

Мета-анализ 2021 года (PMC8538717) сравнил D3 и D2 напрямую: колекальциферол повышал уровень 25(OH)D в сыворотке на +15,69 нмоль/л больше, чем эргокальциферол (95% ДИ 9,46–21,93). D3 также эффективнее подавлял ПТГ [13]. Но дальнейшие данные оказались ещё более неожиданными: мета-анализ в Nutrition Reviews 2025 года показал, что приём D2 активно снижает концентрацию природного 25(OH)D3 в организме (WMD = −17,99 нмоль/л; p < 0,00001) [14]. То есть D2 не просто менее эффективен, он конкурирует с D3 и может вытеснять его из метаболических путей.

РАЭ учитывает это разграничение: для лечения дефицита рекомендован D3 (уровень доказательности A I); для профилактики приемлемы оба варианта (уровень B I) [1].

Формы выпуска D3 различаются по скорости всасывания. Масляные капсулы требуют нормальной работы ЖКТ и желчевыводящей системы. Водные мицеллированные растворы не зависят от желчи и всасываются быстрее, их предпочитают при заболеваниях печени или у пожилых с нарушенным желчеотделением. Спреи действуют сублингвально и удобны в применении [1].

Ориентиры по дозировкам

Конкретные дозы всегда определяются индивидуально, но понять общий контекст полезно. По рекомендациям РАЭ, для поддержания уровня выше 30 нг/мл большинству взрослых требуется более 1500–2000 МЕ/сут. При ожирении или нарушениях метаболизма витамина D потребность может составлять 6000–8000 МЕ/сут и выше [1].

Если анализ Вы ещё не сдавали и хотите начать профилактический приём самостоятельно, IOM устанавливает верхний безопасный уровень на отметке 4000 МЕ/сут, без контроля 25(OH)D превышать эту дозу не стоит. Более высокие дозировки обоснованы только при подтверждённом дефиците и под наблюдением врача [2].

Endocrine Society в рекомендациях 2024 года особо подчёркивает: для людей старше 50 лет ежедневный приём небольших доз предпочтительнее нерегулярного болюсного, данные по иммунитету и смертности также указывают именно на ежедневный режим [3].

Конкретную дозировку обсудите с врачом: она зависит от исходного уровня 25(OH)D, массы тела, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов.

Когда нужны инъекции или капельница?

Этот вопрос часто возникает после рекламы некоторых клиник, поэтому стоит расставить точки. Стандартный D3 (холекальциферол) не вводится внутривенно: как жирорастворимое соединение, он несовместим с водными инфузионными растворами. Если пероральный приём по каким-то причинам невозможен, используют внутримышечные инъекции холекальциферола [2].

Внутривенно вводится только кальцитриол, активная форма витамина D, и исключительно при строгих медицинских показаниях: тяжёлые синдромы мальабсорбции (болезнь Крона, состояния после бариатрических операций), терминальная почечная недостаточность, гемодиализ [2]. Для здоровых людей с дефицитом внутривенное введение не показано и стандартом лечения не это.

Чем чекап Leniti может быть полезен

Если результат анализа Вас насторожил, следующий логичный шаг, понять, что именно происходит с организмом в целом, а не ограничиться единственной цифрой.

25-OH витамин D входит в базовую панель Leniti, которая охватывает более 80 показателей: липидный профиль, гормоны щитовидной железы, маркеры воспаления, уровень железа, глюкоза и многое другое. Один анализ в контексте всей картины даёт куда более осмысленный результат, чем изолированная цифра.

Медсестра приезжает к Вам домой, забор крови занимает около 15 минут. Расшифровка включена: врач объяснит, что означают Ваши результаты, без необходимости искать интерпретации на форумах. В личном кабинете сохраняется история всех чекапов. Это особенно удобно, когда через 8–12 недель после начала приёма добавок Вы хотите увидеть, изменился ли уровень.

Если Вы живёте в России, ведёте преимущественно домашний образ жизни или просто хотите знать свой уровень витамина D, чекап Leniti позволяет сделать это удобно и с профессиональной расшифровкой.

Источники

1. Demay MB et al. «Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline». JCEM, 2024. https://doi.org/10.1210/clinem/dgae290
2. Пигарова Е.А. и др. «Клинические рекомендации РАЭ по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых». Проблемы эндокринологии, 2016;62(4):60–84.
3. Manson JE et al. (VITAL). NEJM, 2019. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1809944
4. LeBoff MS et al. (VITAL fractures). NEJM, 2022. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2202106
5. Pittas AG et al. (D2d). NEJM, 2019. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1900906
6. Bischoff-Ferrari HA et al. (DO-HEALTH cardiovascular). PubMed PMID: 38199870, 2024.
7. Bischoff-Ferrari HA et al. (DO-HEALTH bone density). PMC7217747, 2020.
8. Суплотова Л.А. и др. Проблемы эндокринологии, 2021;67(2):84–92.
9. Ретроспективное исследование InVitro 2013–2018. PMC9533264.
10. Петрушкина А.А., Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я. Остеопороз и остеопатии, 2018;21(3):15–20.
11. Мета-анализ иммунитет/ОРВИ. PMC11323636, август 2024.
12. Fang et al. Frontiers in Nutrition, 2023. doi: 10.3389/fnut.2023.1188958
13. D2 vs D3. PMC8538717, 2021.
14. D2 vs D3. Nutrition Reviews, 2025.
15. Депрессия и витамин D. PMC12150404, май 2025.
16. StatPearls 2025. «Vitamin D Deficiency». NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532266/

References

[1] Principal Results of the VITamin D and OmegA-3 TriaL (VITAL ...

[2] A meta-analysis of the association between vitamin D ... - Frontiers

[3] Endocrine Society Guideline recommends healthy adults ...

[4] Vitamin D Deficiency - StatPearls - NCBI Bookshelf

[5] Association of vitamin D with depression prevalence in U.S. adults

[6] Effects of vitamin D, omega-3 and a simple strength exercise ...

[7] D2d Study: Vitamin D supplementation does not ...

[8] Optimal methods of vitamin D supplementation to prevent acute ...

[9] Vitamin D for the Prevention of Disease Guideline Resources

[10] DO-HEALTH trial

[11] VITAL: No Benefits to Vitamin D and Omega-3s in ...

[12] Vitamin D Supplementation Does Not Significantly Reduce ...

[13] Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency

[14] New Study Finds Taking Vitamin D Does Not Lower ...